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廣州延長醫保繳費年限應對居民醫保缺口

新浪財經 http://www.485476.tw 2012/8/17 11:50:46

        廣州城鎮居民醫保繳費年限擬由10年延長至15年,而就在7月20日,廣州市人社局擬提高醫保個人繳費標準而征求民意,雖然由于輿論反應強烈而不了了之,但緣何在短短半個多月的時間內,廣州2次計劃對醫保繳費動刀?   
     看一看居民醫;鹗罩顩r就能了解其中的苦衷。8月4日,廣州市人社局召開新聞通報會,公布居民醫;饘嶋H缺口達1.3億元,這一缺口暫由財政埋單,但從公布的數據來看,缺口有越拉越大的趨勢,政府兜底不是長久之策,在此背景下,調整醫保繳費年限就不再難以理解了。
  事實上,居民醫;鹪2008年尚有4467萬元的結余,為何從2009—2010年度,2年間突然就出現了1.3億元的缺口?人社局相關負責人表示,“醫;鹗、管、用分開,并且建立了全方位監督機制,不會亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后,醫;鸪霈F虧空的原因仍然十分復雜。

  人均籌資標準偏低 僅為上海1/3
 
  此前提高居民醫保個人繳費標準的方案遭遇巨大反彈后暫時擱置。盡管如此,廣州居民醫保個人籌資標準偏低是事實。
  由于居民醫保的參保人屬于自發參保,因此以患病以及老年人這類對醫保有剛性需求的人群為主,全市居民醫保參保人的就醫率達到20%,而職工醫保則為8%,此外,居民醫保參保人的平均就醫次數達到了38次,而職工醫保僅為17次。根據統計,上年度居民醫保參保人平均費用達486/人·年,同比人均籌資僅343元,人均缺口達143(按照去年138萬的繳費人數計算,缺口達1.9億元)。根據預測,2012新年度人均醫療消費將進一步增長,其中,老年居民將高達2925/人,非從業居民將高達1813/人。經測算,全市居民醫保參保率達到75%以上,才可實現基金收支平衡。
  作為全國一線大城市,廣州的城鎮居民醫保人均籌資343元確實偏低,對比上海,2012年居民醫保人均籌資已達1066元,廣州僅相當于上海的1/3。
  人均籌資標準偏低,就意味著,基金整體“收入”不高,如果面臨巨大的支付壓力,收不抵支的狀況就會出現。2008年度,廣州居民醫保能維持基金收支平衡,并且略有結余,但是,從2009年開始,支出增加了,缺口隨之而來。
 
  待遇及醫藥費用上漲 基金支付壓力陡增
  從2008年居民醫保實施以來,基金收入的增長僅限于擴大醫保參保面,繳費標準并未上漲;而實際的基金支出,則從2009年開始逐步上升,尤其是2010年,醫保政策的一系列調整,導致醫;鹬С鰤毫Χ冈,梳理這兩年的醫保調整政策變動的重要事件,可以看出一些端倪。
  20107月以來,廣州陸續實施了涉及5大類9個項目醫療待遇的醫保新政。醫;甬斊诮Y余率由36.2%下降至14.5%,下降幅度達40.1%。每年廣州醫;饘⑿略鲋С20.84億元。參保人員個人醫療費用總體負擔減輕約8%。以患有3種慢性病的參保人為例,其每月可享受的指定慢性病待遇為450元,加之統籌基金每月劃入的個人醫療賬戶資金(退休人員約160/月,在職人員平均約140/),參保病人個人醫療費用負擔減輕65%以上。
  20109月醫保政策調整之后,醫;鹱罡咧Ц断揞~由原來的2倍提升到3倍,最高達13.608萬元。
  20119月,番禺、花都、增城醫?待R廣州“老八區”,居民醫保最高可報18.39萬元,兩區一市的39萬居民可享廣州市本級居民醫保待遇,新政策下參保人在不提高個人繳費金額的基礎上,待遇有了很大提高,除新增普通門診統籌和生育產檢待遇,居民醫;鹉甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~也由13.6萬元提高至18.39萬元。
  至20127月廣州共有773萬人次參保人享受了居民醫保待遇,居民醫保金年最高報銷額度從2008年的8萬元提升至目前的18萬元;在基層醫療機構住院就醫的政策內實際報銷比例,也從2008年的67%提高至77%,制度實施以來居民醫;鹄塾嬛Ц哆_15億元。
  除卻醫保政策調整帶來的基金支出增加,醫藥費用的增長也需醫;稹翱磾怠。衛生部發布的《2010年我國衛生事業發展統計公報》顯示,2010年,除社區衛生服務中心門診病人次均費用比上年降低,其他醫療機構,包括鄉鎮衛生院、二級醫院、三級醫院的醫藥費用仍在不斷上升。其中,在二、三級醫院就診病人的次均醫藥費用漲幅更高達10%左右。2010年,醫院門診病人次均醫藥費用166.8元,按當年價格比上年上漲9.7%,按可比價格上漲6.2%;住院病人人均醫藥費用6193.9元,當年價格比上年上漲9.0%,按可比價格上漲5.5%。住院病人日均醫藥費用590.6元,上漲幅度略高于住院病人人均醫藥費用上漲。
 
  參保面擴充不足 基金“蓄水池”不夠大
 
  參保覆蓋率,直接影響著社;鸬目癸L險能力。廣州城鎮居民醫保,從甫一開始實施,就面臨著擴面上的種種障礙。
  “從搖籃開始保障”的大力宣傳之下,未成年人和老年人群體,在參保方面體現出較好的積極性。然而,作為維持基金平衡的重要群體——在校學生,參加居民醫保則一直遭遇各種問題。
  到200912月,廣州市屬大中專院校學生已經基本參保,人數接近9萬;參保率低主要是省部屬學校,在廣州有126所,人數達70萬,除去其中已經參加了新農合、不再重復參加居民醫保的20萬人,符合納入居民醫保條件的學生有50萬人左右,這也是當年廣州居民醫保完成任務達標的缺口。廣州大中專學生僅有不到20萬人參保,距離國家規定的90%95%的參保率尚有50萬人的差距。
  為何高校參保不積極?“學校以前都是為學生購買商業醫療保險,其中不乏利益驅動,所以非常積極,在轉為社保之后,利益驅動消失了”,不愿透露姓名的某社保專家這樣表示。
  然而,大學生群體納入國家統一醫保體系是大勢所趨。對此,廣州全力“總動員”,在明確大中專學生強制參加居民醫保政策的同時,當年放出一系列利好消息:提高年度報銷封頂線;對普通門診包干提出彈性補償;年內登記參保并在明年1月完成繳費,可以破格享受14個月的醫保待遇。
  為保障大中專院校學生得到較好的醫療保障,2010年廣州市不斷增加投入,提高待遇標準。首先是調高大中專院校學生醫療費政府資助標準。政府資助標準由每年80/人調至每年100/人,再到目前的每年200/人,達到全省乃至全國較高水平;自20088月以來,各級財政共投入資金4.03億元,其中,中央財政0.21億元,省財政0.47億元,廣州市、區財政3.35億元。
 
  繳費方式不盡合理 部分參保人“被停!
 
  廣州居民醫,F行規定,大中專學生由學校統一辦理參保登記,中小學生由各街道辦理參保登記。然而,市人社局在實際操作中發現,很多家長在2008年統一參保后,并不知道需要自己每年前往街道續保,導致孩子醫保被暫停。
  “以前學校給孩子辦理的是商業醫療保險,每年的開學通知上會說明,到哪里繳費,繳多少,自從參加了居民醫保,開學通知上的醫保繳費項目就不見了,我還是打電話到醫保局去咨詢之后才知道,要去街道給孩子交錢續!,廣州市民范先生氣憤地對記者說,“我去學校接小孩,跟其他家長聊天,有的家長根本就不知道這回事,感覺學生的居民醫保就是自生自滅的。?”
  廣州居民醫保參保登記人為258萬,其中,中小學生及兒童98萬人,大中專學生88萬人,非從業居民50萬人,老年居民22萬人,但實際繳費人數僅138萬人,有120萬居民應繳費而未繳費,這使得居民醫;鸬墓矟芰ο陆。實際參保繳費人數,在政策出臺之初的2008年達到188萬,隨后出現逐年下降,到2011年,流失參保人50萬。
 
  “生病才參!庇绊懟鸹
 
  “部分市民沒病不參保,生病才交錢,這種心理也導致了基金互濟性上容易出問題”,廣州市人社局有關負責人坦言。社保不同于商業保險,只要參保繳費,就能按照規定享受待遇。
  從居民醫保的方案設計上來說,未成年人(尤其是兒童)和老人都是屬于醫保剛性需求比較多的群體,而在校學生和非從業人員則使用基金的頻率相對較低,整體上,基金能體現出較好的互濟性!叭绻巳硕歼x擇生病才參保,沒病就不管,社保的互濟性無法體現”,該負責人呼吁,即使居民醫保不累積年限,參保人也要有“保未來”的意識,正所謂“人人為我,我為人人”。
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